脉压差太大或太小 该如何降压
秋冬季血压易浮动,控制血压达标很重要。现在高血压的患者非常多,但不同的个体都有差异。有些...
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脉压差大小和血管弹性有关系
由于老年病人,尤其80岁以上的人,往往动脉硬化,血管的顺应性下降,血管的弹性下降,因此这些患者较易出现单纯收缩期的高血压。在临床可见,这类患者收缩压可以高达180mmHg,但舒张压却只有60~70 mmHg。
而相对来说,四五十岁的中青年患者,血管的顺应性还比较好,因此往往会出现收缩压不是很高,但舒张压很高的情况。临床上就常见到,这部分患者收缩压只有120~130 mmHg,但舒张压却可以达到105 mmHg,两者脉压差只有15~20 mmHg左右。
但宋教授指出,不管怎么说,这两类患者也都需要降压治疗,不过用药和控压的标准有所区别。
对于老年患者来说,血压达标的标准可以适当放宽。国内目前认为,老年人的收缩压小于140 mmHg,舒张压小于90 mmHg即可。国外指南放得更宽,对于65岁以上的老年人,收缩压控制在小于150 mmHg即可。总体来说收缩压高于150 mmHg一定要降压。从降压的速度来说,老年患者不宜降压过速,不能一下就将血压降得很低,需要放缓速度,慢慢降压。如果患者本身舒张压只有60~70 mmHg,那么要防止舒张压降得更低,舒张压不应低于60 mmHg,否则可能引起脑供血不足。在药物的选择上,应选用对降收缩压效果更好的降压药。
而对于舒张压高、脉压差小的中青年患者来说,即便收缩压只有120~130 mmHg,也要降压治疗。在药物的选择上,宜选对舒张压下降效果更好的药物。
宋教授特别要呼吁,要控制盐的摄入量。现在发现高血压疾病越来越年轻化,很多青少年也出现了血压升高,这其中有一定的遗传因素,但也与学业工作压力大、睡觉少、活动少、吃的过咸、摄入过多高油腻食物相关。所以说,高血压病也是一种生活方式病,要从生活源头上进行控压。
血压监测有讲究
首先,要确诊高血压,需要不在同一天里进行三次测量,且在诊室里测量血压:收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,即可诊断为高血压。这种方法应该是最好的,但需要注意,有些患者会受到心理因素影响,看到医生紧张,从而出现“白大衣高血压”,那么测出的血压可能就不是那么准确了。
第二种是动态监测。利用血压记录仪进行24小时血压监测,白天每隔半小时测量一次血压值,晚上每隔1小时测量一次血压值,把24小时的血压值进行分析,正常血压应为24小时平均收缩压要<130 mmHg,舒张压<80 mmHg。收缩压≥130 mmHg,舒张压≥80 mmHg,即为高血压。
第三种是家庭自测血压。秋冬季节需要加强监测血压,可以一天测4次血压,时间分别在早饭、中饭、晚饭前以及睡前。一天的血压是动态变化的,会有“双峰一谷”现象,即6~10点为一个高峰,16~20点为一个高峰,睡觉时的血压降到最低谷,所以患者也可以监测两次,即最高峰的值。在家里测量的正常的血压标准:收缩压<135 mmHg,舒张压<85 mmHg。
测量方法:用臂式电子血压计测两次,测量第一次前休息5~10分钟,测好一次以后休息一下,间隔1~2分钟再测一次,取两个数的平均数更好一点。
两个手的血压都要测,左右手测出的血压会有不同,之后监测血压,固定以血压值高的手为主。一般正常人右手血压值高于左手,两手收缩压差不超过10 mmHg,舒张压差不超过5 mmHg,如果两手血压差距很大的话,那么说明血管存有狭窄,应引起重视。专家简介
宋浩明 心血管内科主任医师,博士研究生导师,副教授。目前担任同济大学附属同济医院心内科副主任、诊断学教研室主任。主要研究方向是肺循环疾病基础与临床、心血管介入诊治以及高血压、心力衰竭的诊治。
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