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加星标每天看好文
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心电图的临床上应用广泛,如诊断心律失常、心肌梗死,在心脏形态学方面的改变,如房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值,还可用于心脏以及冠状动脉的储备功能、 心脏急症和急救监测,当然它也存在一定局限性——不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断。但,由于其应用方便、广泛、价格低廉,所以读懂心电图是临床必需掌握的技能之一。
来,看看这张图,你的判断是什么?
(答案见下文)
想要读好心电图,首先要了解心电图的基础知识(点击→学习心电图必须掌握的基础知识,收藏起来慢慢看!)之后我们还要认识基础的心律失常类型,想直接看读图分析步骤的老师可以直接滑到本文中部查看。
心律失常
cardiac arrhythmia
是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。cardiac arrhythmia
心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常
在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出现,表现形式较为复杂。
心律失常的分类
窦性心律 sinus rhythm
窦性心律失常
1. 窦速 sinus tachycardia
ECG特性:
1、窦性P波
2、P波速率>100次/分 (P-P间隔5次/分
[/*][/list]按形态分:
- 多源性——多个异位起搏点,同导联上出现不同形态
- 单源性——单个异位起搏点,同导联上出现形态相同
1. 房性期前收缩 premature beats
ECG特点:
1、提前出现的P’波,形态与窦性P波稍有差别
2、P’-R间期≥0.12S
3、P’波后的QRS波多正常
4、P’后代偿间歇多不完全2. 室性期前收缩 premature beats
ECG特点:
1、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限≥0.12s
2、提前出现的QRS波群其前无相关P波
3、ST段、T波与QRS主波方向相反
4、大多有完全性代偿间歇
扑动与颤动
按部位分类:
- 房性:房扑(AF)、房颤(Af)
- 室性:室扑(VF)、室颤(Vf)
ECG特点:
- 窦性P波消失,代之以大小、形态、间隔不一的f波;
- 频率350~600次/分;
- R-R间隔绝对不规则,心室率约100-160次/分;
- QRS波群形态一般正常。
100~160次/分 ,快速率房颤
脉率,脉搏短绌
[/*][/list]危害性
ECG特点:
体格检查:心音消失,P触不到,BP测不到。
治疗要点:
房室传导阻滞
atrioventricular block, AVB
定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞。
按其阻滞程度分三度:
Ⅰ度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传)
Ⅱ度:窦性冲动中有一部分不能传至心室
Ⅲ度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性)
1. Ⅰ度房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)
ECG特点:
ECG特点:
P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落。
3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏现象)
ECG特点:
ECG特点:
具体分析六步曲
步骤一:
算出R-R(P-P)间期距离多少个小格,1500除以小格的数目或;
算出R-R(P-P)间期距离多少个大格,300除以大格的数目。
节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波,然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波,然后乘以20。
步骤三:
1. 粗读
寻找P波,多个导联同一时间点寻找,通过II、III、avF、avR导联P波形态观察主导心律是否为窦律,在长II导联上同时观察P波与其后的QRS波是否为1:1关系,同时计算P-P间期的距离,得出心率,该心电图可见窦性P波,心率为40次/分。
3. 分析P-R段
观察P-R段,评估心房至心室间的传导速度,是否有延长,是否固定,其后QRS波群是否有脱落。
4. 分析QRS波群
分析QRS波群,是否前方都有P波,各个QRS波时间形态是否一致。
5. 分析ST段及T波
ST段(若ST段不为水平,即用J点后0.04s处)相较于P-Q段有无压低、抬高,T波的形态、时间是否正常。
6. 得出结论
该心电图最后诊断为窦性心律 窦性心动过缓 P波增宽 异常Q波(III)
延伸阅读遇到心律失常患者,你需要——
1、心电监护,卧床休息;
2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐,避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡;
3、必要时持续给氧;
4、做好心理护理;
5、必要时随时监测生命体征;
6、建立静脉通路;备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品,除颤器,临时起搏器等;
7、按医嘱正确给抗心律失常药物;
8、严密心电监护,一旦发生下列情况,要立即通知医师,并作好抢救配合:
(1)潜在引起猝死危险的心律失常
说明:
[/*][/list]危害性
- 诱发心衰、重要器官血供不足
- 导致附壁血栓形成,脱落引起体循环(动脉)栓塞
ECG特点:
- P-QRS-T波群完全消失;
- 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波(波浪曲线);
- 频率为150~500次/分。
体格检查:心音消失,P触不到,BP测不到。
治疗要点:
- 应争分夺秒进行抢救;
- 立即胸外心脏按压,人工呼吸;
- 立即直流电非同步电击除颤。
房室传导阻滞
atrioventricular block, AVB
按其阻滞程度分三度:
Ⅰ度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传)
Ⅱ度:窦性冲动中有一部分不能传至心室
Ⅲ度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性)
1. Ⅰ度房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)
ECG特点:
- P-R间期>0.20S
- 每个P波后都有QRS波群(无脱落)
ECG特点:
P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落。
3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏现象)
ECG特点:
- P-R间期固定,可正常或延长;
- 间歇性的QRS波脱落;
- QRS波群形态一般正常,亦可有形态异常。
ECG特点:
- P-P相等,R-R相等,P与QRS无关(房室分离);
- P波频率大于QRS波频率(P-P间隔2.5 mV是向左电压升高,左室肥大的表现;对胸壁较薄的青年男性可由于电传导损耗小,R v5>2.5 mV可能是正常的);反之,心电图正常不能排除心脏病(如双室肥大,心电图却可大致正常)。
- 对心肌缺血、梗死心电图的对照分析不仅有助诊断,并且有助分析病情变化,指导治疗。
具体分析六步曲
步骤一:
- 分析节律(心室与心房);
- 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。
- 如果P-P(R-R)间段都是一致,代表心室(心房)节律是规则。
- 如果P-P(R-R)间段都是不一致,代表心室(心房)节律是不规则。
- 计算心率(心室率与心房率)
- 在心电图上,心跳速率的测量从R波到R波(R-R间期)来决定心室速率,从P波到P波(P-P间期)来决定心房速率。
- 在正常节律下,心房和心室率是相同的。
- 计算方法有几种,有适合用于节律规则下或不规则下:
算出R-R(P-P)间期距离多少个小格,1500除以小格的数目或;
算出R-R(P-P)间期距离多少个大格,300除以大格的数目。
节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波,然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波,然后乘以20。
步骤三:
- 分析P波
- 有没有P波?
- P波型态是否正常(顶端钝圆平滑,直立)?
- 是否所有P波的大小和型态都是一样?
- P波和QRS波群是否一比一关系?
- 分析P-R间段,评估心房至心室间的传导速度
- P-R间段是否正常?
- P-R间段是否固定?
- 分析QRS波群
- QRS波群的时间是否正常?
- 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样?
- 是否每一个P波后,都有一个QRS波群?
- 分析S-T段和T波
- S-T段是否正常?
- T波的时间和电压是否正常?
- T波的波形是否向上?
1. 粗读
- 走纸速度 为25mm/s,代表1横小格为0.04s
- 标压 10mm/mv,代表1纵小格为0.1mv
- 基线平稳较好判别P波、T波
寻找P波,多个导联同一时间点寻找,通过II、III、avF、avR导联P波形态观察主导心律是否为窦律,在长II导联上同时观察P波与其后的QRS波是否为1:1关系,同时计算P-P间期的距离,得出心率,该心电图可见窦性P波,心率为40次/分。
3. 分析P-R段
观察P-R段,评估心房至心室间的传导速度,是否有延长,是否固定,其后QRS波群是否有脱落。
4. 分析QRS波群
分析QRS波群,是否前方都有P波,各个QRS波时间形态是否一致。
5. 分析ST段及T波
ST段(若ST段不为水平,即用J点后0.04s处)相较于P-Q段有无压低、抬高,T波的形态、时间是否正常。
6. 得出结论
该心电图最后诊断为窦性心律 窦性心动过缓 P波增宽 异常Q波(III)
延伸阅读遇到心律失常患者,你需要——
1、心电监护,卧床休息;
2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐,避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡;
3、必要时持续给氧;
4、做好心理护理;
5、必要时随时监测生命体征;
6、建立静脉通路;备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品,除颤器,临时起搏器等;
7、按医嘱正确给抗心律失常药物;
8、严密心电监护,一旦发生下列情况,要立即通知医师,并作好抢救配合:
(1)潜在引起猝死危险的心律失常
- 频发室早:>5次/分
- 多源性室早:同导联出现不同形态的室早
- 成对或成联律的室早:连续出现二个或早搏呈规律地出现,如二、三联律
- RonT:室早落在前一心搏的T波上
- 室速:连续三个或三个以上室早
- 室颤:P-QRS-T消失,代之以不规则的波浪形曲线
说明:
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