早读 心电图误诊后果严重,一文搞定它们!
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复杂的心律失常有时会让你焦头烂额,因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼,都有哪些吧?
例1:忽略高血钾的心电图表现
心率:31次
诊断:显着窦性心动过缓伴律不齐
2天后心电图:未见P波,心率52次/分。 T波高尖,升肢与降肢对称,基底变窄,呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽, ST段下降,考虑为高血钾,的心电图表现,急查血钾:9.67mmol/L 。
经降钾、透析治疗后的心电图
例2:房颤伴预激误诊为多源性室速
房颤伴预激的心电图特点
除具有房颤的基本特点外,qrs波形多样化是房颤伴预激,的特征性改变。根据房室旁路和正路前传,功能的强弱,可分为3个类型:
1)房室旁路前传优势型:常见于显性预激,心室率极快而不规则,常>200 bpm,QRS宽大畸形,多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25s或最短rr,间期≤0.18S,易恶化为室颤。
2)房室正路前传优势型:常见于阴性预激或间歇性,预激,心室率快而不规则,多>100 bpm,qrs波多以正常形态,为主,偶有部分性或完全性预激。
3)中间型:介于上述两型之间,心室率快而不规则,在150——200 bpm,可见完全性预激、部分性预激和正常,形态3种qrs波。在患者交感紧张性,增高如激动、惊恐或不适当使用,洋地黄等药物时,可恶化为房室旁路前传,优势型,甚至蜕变为室颤。
图示:房颤伴预激的心电图展示
图示:心房颤动合并间歇性预激综合征
例3:房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速
例4:干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞
干扰性房室分离的特征:
心房波与心室波无关,或大部分无关;
心房波出现在房室传导,系统的生理性绝对不应期内;
心室率≥心房率;
心房波出现在房室传导系统的应激期内,便能夺获心室,形成不完全性干扰性,房室分离。
例5:2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞
例6:周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波
例7:两点半综合征误诊为下壁心肌缺血
说明:
本文来源:朱晓晓心电资讯
投稿邮箱:Alice.hou@haoyishu.org
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