【建言献策】知“足”常乐系列二：马蹄足

最近都在与各种“足”打交道，对于足踝又有了新认识，后面几期我将从足部的发育、足踝生物力学和处理策略、方式方法...

最近都在与各种“足”打交道，对于足踝又有了新认识，后面几期我将从足部的发育、足踝生物力学和处理策略、方式方法等方面与各位专业人员和家长一直探讨和分享。前面分享的知“足”常乐系列一“足外翻”“拇外翻”，得到了很多业内同行和家长的认可，这也激励我继续码字。



马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。马蹄足的情形容易被误认为是母体子宫内压迫造成的一般足部问题，因而容易错失治疗良机。这是一种较为复杂的先天性异常，包括足部下垂、内翻、内旋和内转等足部问题。若不及时治疗，到学步期脚板将无法完全着地。造成马蹄足的原因是多元的，但是如果有家族遗传史的家庭，后代子孙罹患几率大约是一般人的30倍。有些还有合并神经、泌尿或肠胃道的先天性畸形。在怀孕前期，超声波可以看出胎儿畸形，通常经由羊膜穿刺分析会发现胎儿有不正常的基因。马蹄足的致病原因是发育不良。通常是距骨发育不良而变为较短或往内、往下偏移，造成中足内移、内翻和前足内旋，并导致最后的畸形和生长发育不良，甚至造成前后脚的大小不一。

马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检 查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。 马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。1.   姿势上的马蹄足是一种较为轻微的变形，主要原因是在母体内造成了挤压，用长腿石膏慢慢纠正就会变好。

2.   不明原因的马蹄足这是一种较为严重的变形，除了石膏矫正外，还需要通过手术治疗。

3.   畸形引起的马蹄足通常合并有神经或是骨骼先天性畸形、关节挛缩，大部分需要通过手术治疗。出生6~12个月是治疗的黄金时期，患者一出生就必须用长腿石膏矫正（潘塞缇法），一直到出生后第12周。治疗时通常合并跟腱延长术。





问答

1.     应在何时开始用潘塞缇方法治疗？

答：若有可能，应在出生后7-10天即开始。在九个月之前用潘塞缇方法，大多数马蹄足都能得到矫正。

2.     若患者于初期使用潘塞缇方法，通常需要打几次石膏？

答：每周一次手法矫正，接着打上石膏，一般六周就能矫正大多数的马蹄足畸形，若6-7次石膏后仍未得到矫正，这表示此方法可能已经失败。

3.     治疗时间拖延到什么时候潘塞缇方法仍然有效？

答：婴儿在九个月大之前开始治疗，效果最好，如果在9-28个月之间开始治疗，仍然可以矫正全部或多数畸形。

4.     潘塞缇方法对陈旧性马蹄足有帮助吗？

答：到幼儿期才治疗的马蹄足，开始时可以使用潘塞缇方法治疗，但多数仍需要做手术矫正；使用了潘塞缇方法治疗的，可能比那些没有使用的，手术规模要简单些。

5.     潘塞缇方法与手术方法比较有何优劣？

答：手术可以改善马蹄足的外观，但它不能防止复发的问题，更重要的是，关于手术治疗方法没有长期随访的研究结果报道。有足外科医生表示，曾经接受手术矫正的马蹄足病人，他们成长后，脚往往会变得僵硬、疼痛并且软弱无力，将来无法做踮脚的动作，也很难再跳和跑起来。

下一系列分享脑瘫及其他中枢神经系统疾患所造成的跟腱挛缩或严重痉挛、胫骨扭转、Ｏ型腿、Ｘ型腿及膝关节屈曲等继发性肌肉骨骼问题。

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