（讨论）胸腔引流管拔出技巧（下）

先剪断固定线，然后两块纱布加一块凡士林盖在置管位置，然后嘱患者吸气后屏气，迅速拔出胸管，并用刚才两块纱布加一块凡士林纱布用力堵住管口，然后嘱患者正常呼吸，放松.........



bigstone2002cn：

我觉得拔管后胶布黏贴，注意要密封24小时，避免很早胶布松动滑动后出现气胸

yuhuastone：

可以考虑不一定是拔管的问题，有些患者肺膨胀后引流管被包裹，引流不畅，但水柱波动不大，此时要复查胸片，确定是否气胸已愈，此外，有些个别情况，引流不到位，引流管放到胸膜腔外之可能，虽可部分引流，但 效果欠佳。

clzqiang：

前面的大家都说了。大致差不多！
我说两点：1.对瘦而且长期带管的病人，拔管完后持续压迫10分钟，最好加预先留着缝线，把完管后，立即打结并加压包扎好。 2.我们术后用的引流管是36#硅胶管（下管），很少碰到堵管的。建议用较粗的引流管

caiwei1980：

介绍一点自己的经验，A胸外伤留置的胸引管和B胸部手术放置的引流管都拔过，拔后引流口渗液的多，再次气胸的少，拔管前的准备就不说了
1 拔出时瞩患者配合呼吸，在深吸气末屏气，迅速拔出。
2 在纱布中间不用凡士林纱布，改用碘伏棉球，稍微弄湿一点，别湿透了，拉开覆盖在纱布中间，就在引流口出，拔出引流管同时迅速覆盖。如果是气胸引流口的话，即使你拔出的再好，也会随着患者的呼吸从引流口进气，这个时候瞩患者自己用力点按压纱布，压迫一会。
3 拔管过程一定要快，有的引流管拔的时候会痛，患者体位会改变
4拔出后的纱布一定要按照肋间方向固定，这样的胶布才不会松
5 关于留置线，我现在都不留置，当然，如果有会更好。

lidoctor78：

本人的拔管经验，从工作到现在，拔管不下几百，无一个气胸，我的经验是，先剪断固定线，然后两块纱布加一块凡士林盖在置管位置，然后嘱患者吸气后屏气，迅速拔出胸管，并用刚才两块纱布加一块凡士林纱布用力堵住管口，然后嘱患者正常呼吸，放松，然后再嘱患者吸气后屏气，再露出置管口，并用事先准备的两块凡士林纱布塞住管口，再用纱布覆盖，胶布贴牢。2-3天后拔除塞入的凡士林纱布即可。

dr_wang：

说说自己的感觉，一点愚见。以上很多同仁都说了。再补充几点。 1、术中记住侧孔位置，避免调管时将侧孔拔置皮下。 2、记住术中引流管的位置，然后根据术后胸片调管。本人调管均是术后第五六天时，将固定的管口线拆了，引流管消毒。缓缓转动〔向后肋膈角方向〕并向上稍送一点，经常可调出一些积液。动作一定要轻柔，别把肺弄破了。高度怀疑楼主调管时把肺搞破了。 3、术后多挤管病人多咳嗽

tjtlzhxyy：

楼主拔管漏气原因：凡士林不能帖服于伤口，引流管导致伤口有窦道形成倾向，组织间有空隙导致漏气！！！
赞同卓大夫
预置线可留可不留，拔管时缝合包费事又增加病人痛苦。
1.调整管子：用碘伏消毒伤口及管子及固定线，用镊子卡住固定线可以很方便的进出调整管子。
2.把管子凡士林不好，用卓大夫提到的通常护理用来固定深静脉的大贴膜加一小块纱布（否则伤口不透气愈合差）/带辅料的大贴膜更方便准备好后，吸气屏气右手拔管，左手把一小块纱布自伤口上方向下压住伤口（病人往往疼痛明显，可让病人换口气），如有预置线由助手帮助打结，无预置线直接贴贴膜。
3.如无贴膜必须用凡士林，切记让病人或家属按压并轻轻揉压伤口，使伤口组织间层次交融，即不会漏气。

dxd1009：

1,拔前影响学复查;2,我们一般引流管有固定线及预留的切口结扎线,拔管时屏气,拔管,结扎,覆盖.没见过几个漏气的
大敷贴粘贴不失为一个好办法,自己感觉需要注意的还有拔管时消毒的范围,碘酒消毒范围大了,敷贴粘不上就糗了.....

chenyuyu：

拔管过程中两指始终捏紧引流管周围皮肤 拔出后两指原位捏紧以防进气 预先处理好的凡士林纱布（给予折叠或双层覆盖，直径大于皮肤切口）加厚层纱布覆盖 这个过程中两指均保持原位紧捏 保证加压覆盖后退出两指 再注意压迫
预置荷包锋线时的拔管也是两指紧捏 后迅速打结 保证胸腔密闭 拔管不下百次未见出现拔管后气胸的
如事先侧孔剪的比较多拔管更应迅速 楼主拔管过程中屡次出现气胸是不是拔管时机不合适？

水果阿多：

感觉像是粘贴胶布或敷贴不够严密漏气进去。给病人拔胸管后，建议先自己用手按在敷贴上紧压一会，然后让病人家属（或病人自己）也这样按压10分钟以上（尤其是对人瘦胸壁薄的患者），之后有胸带的话在外面加压包扎一下更好，叮嘱病人如果有咳嗽时用手紧压在敷贴上。

menren：

个人认为还是拔管手势问题，把胸引管一定要快，用两块油砂布对折两次外敷纱布，盖在引流管口，拔管前轻轻转动引流管，再嘱患者深吸气状态下屏住呼吸迅速拔管，拔管后纱布外再敷一个棉垫，包扎后绑一根胸带，基本没碰到过漏气的，楼主可以尝试下

xhchen：

卓大夫用的是细管子，胸外科用的是粗管子，胸外科的粗管贴透明粘帖不合适，如果把缝线擦掉，切口有时候会裂开。
细管子一般是不会造成气胸的，到时用来做胸腔引流管的时候，碰到下级拔管，我一定是关照要压迫，否则经常会在引流管漏水。
粗管子放长了以后，好像一个窦道，伤口周围组织不容易迅速合并起来，我们科里过去传统是用老早的布胶布，剪成碟形贴在上面，目的是把崩开的皮肤拉紧。
现在很少能找到粗胶布了，因此我拔粗管子的时候，一般是把手指放在切口的上下缘，拔管后迅速用手指把切口合拢，再覆盖纱布或者油纱布。

狼灵：

我感觉是敷料没粘紧，进气了；拔管后，敷料按压来回揉一下，有利于肌肉闭合管道，宽医用胶布粘紧，粘一边再粘一边。

apcpums：

我拔的时候都是把纱布全盖好，一层油纱然后两层纱布，如果没有助手的话胶布也先贴好一边，然后瞩患者深吸气憋住，然后快速拔出（一秒内拔出），同时左手迅速按紧伤口，贴胶布。如果有助手的话可以要助手贴胶布，要用宽胶布贴紧。

guangjun707：

以下是我的猜测，看看是否有没有注意到
1、凡士林纱布没盖严，凡士林纱布的厚度不够，或拔出胸管的过程中凡士林纱布移位了。
2、患者深吸气没吸到底，肺没有膨胀好；
3、在拔出胸管后压上凡士林纱布的过程中，患者松气了，胸腔的负压将空气吸入胸腔；
4、凡士林纱布盖好后，外敷无菌纱布过程中凡士林纱布移动了，空气由移动的缝隙进入胸腔；或最后绑的胸带没绑紧。
没看到你具体的操作，不知道你哪个地方出的错，希望你结合我的认识再仔细想想的操作环节。

niuniu13680：

我们都是在放管时在中间预留一根线，在拔管时找位帮忙，一个负责打结，一个拿好油砂负责拔管。待吸取憋气后迅速拔出胸引管，助手迅速用厚厚的纱布堵上，再猜吸气憋气打结，加压包扎，再用胸带包扎固定，一般出现气胸的机会都比较小。

lifone110：

具体拔管方法前面说的很详细了，我们是用宽胶布，两条，宽度根据纱布大小，是两条胶布在纱布中间有一点重合；还有就是胶布要够长，才能带上力压迫伤口；当然如果害怕胶布过敏也可以用胸带压迫。拔管后24小时就可以把里面的凡士林纱布去除了……

ccts：

感觉不像拔管瞬间漏气所致，应该是后续的管口处理不周导致的，一般在三天左右拔管的，窦道还没形成，覆盖纱布就可以，最好用凡士林纱布这样发生拔管后气胸的几率还是很小，时间太长的话，最好能用阵线固定，至于现在使用的中心静脉置管，可以使用棉球，一般很难发生气胸的，调整引流管主要是根据引流管是在胸膜顶还是在胸腔底部决定的，可以在手术台上摸索一下，总有个进步的过程。

huang0379：

看时间是很早的帖子了，但最近貌似有点火，我说一下自己的意见：
1、拔管时防止漏气有几个小技巧：其实上面都有提到过，我在临床中也都应用过，觉得管用，一个是消毒好，剪完固定线后，直接把油纱和敷料压在置管处，一手拔管一手迅速压在置管处；另一个是手指捏住上下皮肤，拔管同时捏住伤口，再盖油纱敷料；还有一种是预先缝好一针留线不打结，拔完管迅速拉紧缝线打结。用以上方法基本不出现漏气。
2、拔管前最好有X线复查。
3、拔管后还大量气胸的，一般不是拔管操作引起的漏气，而是拔完管后敷料包扎的问题，所以楼主可能更应该注意这个问题。拔管后如果出现少量的气胸或残腔，我们一般直接针抽就可以了，只要敷料包扎好，没有持续漏气，一般抽一次就解决了，再次置管给病人增加痛苦，还会引起病人不理解。
4、第3个病例，上肺楔形切除，直接下面放一管子就行了，管子在胸腔内留置5-7cm即可，没必要剪多个侧孔放至肺尖，实在胸腔上部要引流的，建议再多留置一个上引流管。下面引流管引流液体，上面引流管消灭残腔。像楼主所说的放至长管子在胸腔内，基本属于没用，而且可能造成拔管时继发损伤，还有拔管时漏气基本不可避免，因为前面的侧孔拔出胸外了，管子还在胸内，侧孔直接就进气了。

hxjhxjhxj2007：

我的经验是
先叫患者多练几次憋气，达到自己的要求后在拔管。
拔管后要用充满凡士林的纱布覆盖。
盖好辅料纱布固定好后，要洗耳静听创口一会儿，是否有漏气的“刺刺声”。
最后用一块普通的手巾折叠后盖在纱布上，外用胸带加压包扎。
我用以上的方法感觉不错。
最后告诉患者，如有漏气的声音，及时与大夫联系，及时处理。

lzj831006：

补充一点：拔管后一定要压紧管口，反复揉动管口皮肤，使其深部肌肉对合，这样可以一定程度上减少漏气的风险。

goodluckydz：

1. 我们常规拔管前行胸透，观察肺复张情况及胸腔有无积气及积液;2,我们一般引流管有固定线及预留的切口结扎线,拔管时屏气,拔管,结扎,覆盖.没见过几个漏气的，偶尔有少量进气也很快就吸收了，拔管导致大量气胸的少见;3.上叶应放置两个胸引管，平时加强胸引管的护理，定时挤压管子防止堵管，并嘱患者多咳嗽/活动，大有益处。

阴九幽：

我的经验：1.预留线对封闭管口有很好的作用，但是部分放置预留线的病人有出现管口局部皮肤坏死，管口经久不愈合的情况。
2.凡士林油纱我习惯厚一点，单层的我一般用6~8张，敷料贴上先放两层无菌纱布，然后6~8层油纱，拔管技巧不多说了，吸气相和呼气相各有道理，据说有外文文献做过相关研究，是否深吸气屏气对拔管后气胸没有影响，无统计学差异。总之一点就是：厚，当然，过厚可能造成敷料贴粘贴不好，凡士林油纱滑脱，只要固定没有问题，这些都可以解决，我的经验是外面再贴些医用胶布，同时用胸带包裹帮助固定，基本没有出现过拔管后气胸之类的。
3.拔管后漏胸液，拔管前复查胸片确定无明显积液很重要，现在带我的教授习惯拔管后复查胸片而不是拔管前，不是很理解。如拔管前胸片无明显积液，拔管后漏得多，考虑胸腔内渗出较多，有无低蛋白血症？

hentongku：

正规操作？引流管不出气泡后夹管24-48小时，复查X-RAY后再拔管。

csx1982：

拨管两个快：1，拨管快；2，堵管口要快。一般情况不会出现气胸的。

doctorguo2：

拔管最好两个人配合，一个人预置线打结，一个人拔管。速度要快。必要时油纱堵住再打结。

大庇天下123：

拔出时憋气+凡士林+厚辅料+胸带，拔前看胸片，和患者沟通演练一、两遍憋气。
少量漏气也正常，漏多的大多是持续漏的，5块以上纱布，加胸带加压包扎，一般没问题，荷包缝合真没听说过。
胸片显示有点点漏气很正常，用个注射器抽下，不费什么事！不管也行，少量慢慢吸收。

hsouqi：

很多人都谈了各种方法，但本人对荷包缝合持否定态度，因越瘦的人越容易皮下气肿。

hhoujunna：

现在好像一般不要求患者吸气末屏气或者呼气末屏气了，平静呼吸就好了。我现在内科，就把线剪断消毒之后，用纱布上面放两层凡士林纱布，按住切口那里，快速拔出来就好了，没有很难啊。

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